YZCR－2016－01004

永政辦發(fā)〔2016〕6號

永州市人民政府辦公室

轉(zhuǎn)發(fā)市衛(wèi)生和計劃生育委員會等單位

《關(guān)于推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作意見》的通知

各縣區(qū)人民政府，各管理區(qū)，永州經(jīng)濟技術(shù)開發(fā)區(qū)，市直相關(guān)單位：

市衛(wèi)計委、市司法局、市政府金融辦《關(guān)于推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》已經(jīng)市人民政府同意，現(xiàn)轉(zhuǎn)發(fā)給你們，請認(rèn)真貫徹執(zhí)行。

永州市人民政府辦公室

2016年1月18日

關(guān)于推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見

市衛(wèi)計委　　市司法局　　市政府金融辦

為建立符合我市實際的醫(yī)療風(fēng)險轉(zhuǎn)移與醫(yī)療糾紛調(diào)解相結(jié)合的醫(yī)療責(zé)任保險制度，完善醫(yī)療執(zhí)業(yè)風(fēng)險的社會分擔(dān)機制，提高患者、醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員防御醫(yī)療風(fēng)險的能力，保護醫(yī)患雙方合法權(quán)益，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，根據(jù)《司法部衛(wèi)生部中國保監(jiān)會關(guān)于加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的意見》（司發(fā)通〔2010〕5號）和《衛(wèi)生部國家中醫(yī)藥管理局中國保監(jiān)會關(guān)于加強醫(yī)療責(zé)任險工作的意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2014〕42號）精神，現(xiàn)就我市推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作有關(guān)事項提出如下意見：

一、充分認(rèn)識推行醫(yī)療責(zé)任保險和加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的重要意義

現(xiàn)階段，我市的醫(yī)療服務(wù)能力和醫(yī)療保障水平與人民群眾不斷增長的醫(yī)療服務(wù)需求還有一定差距，人民群眾對疾病的診治期望值與醫(yī)學(xué)技術(shù)客觀局限性之間的矛盾長期存在，醫(yī)療糾紛呈現(xiàn)訴求高、調(diào)解難度大、糾紛情況復(fù)雜的趨勢，一些醫(yī)療糾紛甚至逐步演變?yōu)椤搬t(yī)鬧”，成為影響社會穩(wěn)定的突出問題。進一步加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作，充分發(fā)揮人民調(diào)解工作預(yù)防和化解矛盾糾紛的功能，對于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，維護社會穩(wěn)定意義重大。

保險是市場經(jīng)濟體制下進行風(fēng)險管理和控制的重要手段，醫(yī)療責(zé)任保險是在醫(yī)務(wù)人員從事與其資格相符的診療護理工作中因過失造成患者人身傷亡或健康損害，由保險公司按照保險合同約定承擔(dān)相應(yīng)賠償責(zé)任的保險品種。推行醫(yī)療責(zé)任保險對于增強醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療風(fēng)險防范意識，提高化解醫(yī)療風(fēng)險的能力，維護正常的醫(yī)療秩序，保障雙方合法權(quán)益具有重要作用。

二、加強醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作指導(dǎo)和部門聯(lián)動

各級衛(wèi)生計生、司法行政部門應(yīng)當(dāng)加強溝通與協(xié)作，建立健全醫(yī)療糾紛調(diào)解聯(lián)席會議制度，定期召開會議，通報工作情況，共同研究和解決工作中遇到的困難和問題。

衛(wèi)生計生行政部門要指導(dǎo)各級各類醫(yī)療機構(gòu)加強管理；督導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)建立健全醫(yī)務(wù)人員違法違規(guī)行為公示和責(zé)任追究制度、醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控和評價制度、醫(yī)患溝通制度及安全責(zé)任制度，制定醫(yī)療糾紛處置預(yù)案（報所在地衛(wèi)生計生行政部門和公安機關(guān)備案），按照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)設(shè)立患方接待場所，接受患方咨詢和投訴；要堅持“以病人為中心”的醫(yī)療理念，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員遵守衛(wèi)生法律法規(guī)和技術(shù)操作規(guī)范，增強責(zé)任感，以更高的專業(yè)技術(shù)水平服務(wù)于患者，預(yù)防和減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；要積極指導(dǎo)各醫(yī)院做好醫(yī)療糾紛的處置工作，引導(dǎo)醫(yī)患雙方依法妥善解決矛盾糾紛，防止事態(tài)的擴大。要積極組織醫(yī)療機構(gòu)統(tǒng)一參加醫(yī)療責(zé)任保險，建立與醫(yī)療糾紛調(diào)處工作機制相適應(yīng)的統(tǒng)保制度。

司法行政部門要加強對醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的指導(dǎo)，確保醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心做到依法、規(guī)范調(diào)解。要指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心與衛(wèi)生行政部門、保險部門的溝通，建立信息共享、互動合作的長效工作機制；指導(dǎo)醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心對人民調(diào)解員進行教育培訓(xùn)，定向評估，提高人民調(diào)解員的調(diào)解能力和調(diào)解水平。

保險監(jiān)督管理部門要積極引導(dǎo)保險公司參與醫(yī)療責(zé)任保險的承辦工作，督促醫(yī)療責(zé)任保險承辦機構(gòu)做好保險理賠和服務(wù)工作。

各醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)根據(jù)醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)、規(guī)章、醫(yī)療護理操作規(guī)范、常規(guī)和醫(yī)療責(zé)任保險合同以及保險法的有關(guān)規(guī)定如實填報相關(guān)信息，積極參保；要配合醫(yī)療糾紛調(diào)處組織做好各類醫(yī)療糾紛轉(zhuǎn)移、化解及醫(yī)療責(zé)任保險理賠工作。

三、全面推進醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作

根據(jù)《關(guān)于改進公立醫(yī)院服務(wù)管理方便群眾看病就醫(yī)的若干意見》（衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕14號）精神，按照統(tǒng)一保險方案、統(tǒng)一產(chǎn)品責(zé)任、統(tǒng)一工作步驟、統(tǒng)一保險價格、統(tǒng)一參加保險、統(tǒng)一調(diào)賠服務(wù)“六統(tǒng)一”的原則，在全市范圍內(nèi)推行醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保工作。

（一）醫(yī)療責(zé)任保險按照“政策引導(dǎo)、政府推動、分級負(fù)責(zé)、市場化運作”的原則進行統(tǒng)保，由保險公司會同衛(wèi)生計生行政主管部門設(shè)計起草醫(yī)療責(zé)任保險工作方案，協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)投保、索賠。市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心要建立和完善相關(guān)機制、制度，建立醫(yī)療風(fēng)險數(shù)據(jù)庫，完善醫(yī)療糾紛風(fēng)險管理體系。

（二）市衛(wèi)計委會同市政府金融辦組織相關(guān)醫(yī)療機構(gòu)代表、律師代表對醫(yī)療責(zé)任保險方案論證，確定保險方案。通過招標(biāo)或競爭性談判的方式，選擇符合醫(yī)院實際的保險公司及保險費率。醫(yī)療機構(gòu)可根據(jù)自身風(fēng)險狀況和保險需求，在投保醫(yī)療責(zé)任險的基礎(chǔ)上，自愿選擇相關(guān)附加險，包括針對醫(yī)務(wù)人員、患者意外傷害保險等，建立健全醫(yī)療機構(gòu)風(fēng)險管理體系。

（三）創(chuàng)新醫(yī)療糾紛處理機制。按照“調(diào)解優(yōu)先、雙方自愿”的原則，參保的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛后，醫(yī)患雙方均可向醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心提出調(diào)解申請，符合受理條件的醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心應(yīng)當(dāng)及時受理，并按照《中華人民共和國人民調(diào)解法》等法律法規(guī)的要求，采取說服、教育、疏導(dǎo)等方式，促使醫(yī)患雙方當(dāng)事人消除隔閡，在平等協(xié)商、互諒互讓基礎(chǔ)上達(dá)成調(diào)解協(xié)議。調(diào)解過程中，必要時應(yīng)組織召開由醫(yī)學(xué)專家、法律專家、保險專家、司法鑒定專家等組成的醫(yī)療責(zé)任保險賠償鑒定會對醫(yī)療糾紛進行定責(zé)、定損、定賠。根據(jù)賠償決定進行調(diào)解，簽署調(diào)解協(xié)議，由承保的保險公司理賠。經(jīng)調(diào)解未達(dá)成協(xié)議的，應(yīng)告知當(dāng)事人通過衛(wèi)生計生行政主管部門處理、司法訴訟等方式解決糾紛。

（四）建立市級統(tǒng)籌的醫(yī)療責(zé)任保險。按照分步實施原則，全市在每年4月底前完成二級（含二級）以上醫(yī)療機構(gòu)和民營醫(yī)院醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保工作；每年底前完成鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)療責(zé)任保險的統(tǒng)保工作。已自行投保類似醫(yī)療責(zé)任保險的，應(yīng)于保險到期后，參加全市醫(yī)療責(zé)任保險統(tǒng)保。

四、認(rèn)真落實醫(yī)療保險工作責(zé)任

（一）各級衛(wèi)生計生行政部門要高度重視，積極采取有力措施，組織和督促轄區(qū)醫(yī)療機構(gòu)加入醫(yī)療責(zé)任保險，整體推動全市醫(yī)療責(zé)任保險工作開展。同時，要將醫(yī)療責(zé)任保險開展情況列入創(chuàng)建平安醫(yī)院和醫(yī)院評審工作考核內(nèi)容，并與醫(yī)療機構(gòu)校驗掛鉤。

（二）各醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員要不斷提高醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)、管理水平，做好醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險防范，減少醫(yī)療糾紛發(fā)生。參加醫(yī)療責(zé)任保險所需繳納的保險費用，由醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定記入醫(yī)療機構(gòu)成本，從業(yè)務(wù)費中列支。嚴(yán)禁因參保醫(yī)療責(zé)任保險提高醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)增加患者負(fù)擔(dān)。

（三）承保醫(yī)療責(zé)任保險的保險公司要嚴(yán)格遵守相關(guān)法律法規(guī)及合同約定，嚴(yán)格執(zhí)行保險費率；按照“保本微利”的原則，認(rèn)真研究和不斷完善符合我市實際、價格低廉的保險產(chǎn)品，確保醫(yī)患雙方合法權(quán)益不受侵犯。

（四）醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心要加強自身建設(shè)。醫(yī)療糾紛人民調(diào)解中心調(diào)解醫(yī)療糾紛不收取任何費用。其辦公場所、辦公設(shè)施、工作經(jīng)費由同級財經(jīng)解決，鼓勵通過吸納社會捐贈、公益贊助等符合國家法律法規(guī)規(guī)定的渠道籌措工作經(jīng)費。建立醫(yī)療糾紛現(xiàn)場處理、突發(fā)醫(yī)療糾紛緊急處理和定期會議等規(guī)章制度，提高調(diào)解工作規(guī)范化程度。要認(rèn)真學(xué)習(xí)調(diào)解業(yè)務(wù)知識，分析研究調(diào)解工作中出現(xiàn)的新情況、新問題，及時采取措施加以解決。積極探索開展醫(yī)療糾紛人民調(diào)解工作的新途徑和新辦法，不斷積累經(jīng)驗，開拓創(chuàng)新，推動醫(yī)療糾紛人民調(diào)解健康發(fā)展。

本意見從印發(fā)之日起實施。