永人社函〔2016〕145號

關于做好2016年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

年末結轉(zhuǎn)工作的通知

各縣區(qū)、管理區(qū)人力資源和社會保障局：

為做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保新老制度的平穩(wěn)過渡，確保參保人員待遇及時享受，現(xiàn)就2016年度原城居醫(yī)保、原新農(nóng)合年末結轉(zhuǎn)及2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保啟動實施有關事項通知如下，請嚴格執(zhí)行：

一、參保繳費

1、各縣區(qū)應加大參保繳費督查力度，加快城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費和信息錄入工作的步伐，確保在2016年12月底前城鄉(xiāng)居民參保繳費率和參保信息錄入率達到總?cè)蝿盏?span>80%以上，確保參保人員在2017年1月1日起及時享受醫(yī)療保險待遇。

2、各縣區(qū)應在2016年12月30日前對本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保已參保繳費人員做一次階段性信息錄入：

（1）各村（社區(qū)）應將截止至12月20日前已參保繳費的人員信息，上報至所屬鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障站。

（2）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障站應集中力量，在12月29日前將各村（社區(qū)）上報的參保繳費人員信息錄入到城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)。

（3）縣區(qū)城鄉(xiāng)醫(yī)保經(jīng)辦機構應在12月30日前將鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）錄入的參保繳費信息在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中完成繳款審核。

3、在2017年1月1日以后需要就醫(yī)治療且已參保繳費但其參保繳費信息尚未錄入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的參保人員，可憑基金收據(jù)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）勞動保障站進行參保繳費信息錄入，并報縣區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機構進行繳款審核后辦理就醫(yī)結算手續(xù)。

二、醫(yī)療業(yè)務

1、各縣區(qū)應切實抓緊做好各批次城鄉(xiāng)居民定點醫(yī)療機構的網(wǎng)絡實施工作，確保在規(guī)定時間內(nèi)完成本轄區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保2017年度就醫(yī)結算工作順利運行。

2、各定點醫(yī)療機構應加強組織領導，按照本通知的有關要求切實做好本醫(yī)療機構原城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、原新農(nóng)合的2016年度年末結轉(zhuǎn)工作，做好城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)的安裝實施和HIS系統(tǒng)的對接，確保在2017年1月1日起啟用城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)進行就醫(yī)結算

3、各定點醫(yī)療機構應在2016年12月29日前對2016年內(nèi)已出院但未結算的城居及新農(nóng)合參保病人，按原城居和新農(nóng)合政策進行出院結算并完成數(shù)據(jù)上傳。

4、各定點醫(yī)療機構應在2016年12月30日（僅限于本日）對需要跨年度繼續(xù)住院的參保病人實行年末卡賬結算，卡賬前的醫(yī)療費用按原城居和新農(nóng)合政策進行出院結算并完成數(shù)據(jù)上傳。

5、各定點醫(yī)療機構應在2016年12月31日（僅限于本日）在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保信息管理系統(tǒng)中為跨年度繼續(xù)住院的參保病人重新辦理入院登記手續(xù)。實行卡賬結算的跨年度住院病人出院時不收取起付標準（僅限本次）。

6、各定點醫(yī)療機構在年末卡賬后新入院的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保病人，應統(tǒng)一在2017年1月1日后在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中辦理入院登記手續(xù)，其就醫(yī)結算和待遇享受按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策執(zhí)行。

7、年末結轉(zhuǎn)時市醫(yī)保處將對所有定點醫(yī)療機構的城居住院醫(yī)療費用進行費用登帳鎖定，各縣區(qū)不得隨意對2016年度的住院費用進行取消登帳而解除鎖定，以防止醫(yī)院取消2016年度住院費用而造成結算錯誤。

8、在中心后臺報賬的醫(yī)療費用，按以下規(guī)定處理：

（1）出院時間在2016年12月31日前的，分別在原城居、原新農(nóng)合系統(tǒng)中按原城居、原新農(nóng)合政策結算。

（2）出院時間在2016年12月31日后的，在城鄉(xiāng)居民醫(yī)保系統(tǒng)中進行費用錄入，并按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有關政策進行結算。

9、符合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種準入條件的參保人員，應按城鄉(xiāng)居民醫(yī)保相關規(guī)定重新辦理2017年度審批手續(xù)后，方可享受相關醫(yī)療待遇，具體辦法按另行下發(fā)的相關規(guī)定執(zhí)行。

10、省內(nèi)異地就醫(yī)年末卡賬結算有關事項另行通知。

三、結轉(zhuǎn)業(yè)務

1、市人社部門將在2016年12月31日18:00后統(tǒng)一實施年末結轉(zhuǎn)，并在2017年1月1日8:00前完成。

2、年末結轉(zhuǎn)完成后，各縣區(qū)應及時測試各項業(yè)務是否能正常辦理，征繳計算和醫(yī)療費用結算是否正確，如有問題，應暫停業(yè)務并及時與市醫(yī)保處城居科聯(lián)系。

四、組織實施

各縣區(qū)應按本通知的有關規(guī)定擬定具體措施，通知并督促各鄉(xiāng)鎮(zhèn)及所屬定點醫(yī)療機構做好相關工作。

                   永州市人力資源和社會保障局

                        2016年12月16日